С 15 сентября стартовала кампания по прикреплению к поликлиникам
Об ежегодной кампании прикрепления граждан к медицинским организациям на брифинге в РСК рассказала заместитель директора филиала по Акмолинской области НАО «Фонд социально-медицинского страхования» Алия Жусупова, заместитель руководителя управлния здравоохраения Акмолинской области Тохтар Конурбаев, заместитель директора Акмолинского областного филиала РГП на ПХВ «Национальный научный центр развития здравоохранения имени С. Каирбековой» Айжан Хасенова.
По всей территории Республики Казахстан с 15 сентября стартует ежегодная кампания по свободному прикреплению к организациям первичной медико-санитарной помощи, то есть к поликлиникам.
«Данная кампания продлится до 15 ноября текущего года. О чем мы ежегодно оповещаем через интернет-ресурсы Фонда, средства массовой информации, социальные сети, а также направляем текстовые объявления о начале проведения кампании в адрес управлений здравоохранения Акмолинской области», – рассказала Алия Жусупова.
По Акмолинскому региону в текущем году были заключены договоры с 25-ю поставщиками ПМСП, из которых 19 государственных (73%) и 6 частных (31%).
По состоянию на 15 сентября по области прикреплено 786 080 человек (в 2022 году – 785 035), из них иностранцев – 9 648 человек (8 109), количество сельского населения из общего числа прикрепленных составило 343 102 человека (44%) (в 2022 году – 335 379).
Что вам нужно об этом знать?
Прикрепиться можно только к медицинской организации, которая оказывает первичную медико-санитарную помощь, в том числе профилактические скрининги и профосмотры.
Также необходимо обратить внимание при выборе поликлиники на то, входит ли она в список поставщиков Фонда. Сделать это можно на сайте www.fms.kz в разделе «Выбрать клинику».
Выбирая поликлинику в непосредственной близости к месту проживания, дает вам гарантию обслуживания врачом или мобильной бригадой на дому. Здесь надо помнить, что поликлиники обслуживают только в рамках своей территории.
Прикрепиться к медицинской организации можно через egov.kz и письменное заявление.
При этом прикрепиться при личном посещении по заявлению могут только определенные категории граждан. Это пенсионеры, законные представители ребенка инвалида с детства, военнослужащие срочной службы, дети, родившиеся в иностранных государствах, оформляющие прикрепление по генеральной доверенности, инвалиды, осужденные, отбывающие наказание по приговору суда в местах лишения свободы, студенты и обучающиеся в медресе, опекаемые домов малютки, сирот, престарелых и других организаций.
Основная категория граждан, не вошедшая в данный перечень, должна пройти на веб-портал электронного правительства www.egov.kz и заполнить заявку, подписав ее ЭЦП.
«В случае положительного ответа в течение одного дня вы получите уведомление о прикреплении в форме электронного документа, либо вас уведомят посредством смс-сообщения. Если же не предоставили ответ в положенный срок, необходимо обратиться за ответом в медицинскую организацию. При отклонении заявки вы получите мотивированный отказ», – дополнила заместитель директора филиала по Акмолинской области НАО «Фонд социально-медицинского страхования».
Также важно помнить, что, прикрепившись к организации ПМСП в период кампании, вы начнёте получать медицинскую помощь в ней только с 1 января 2024 года. То есть до 31 декабря 2023 вы продолжите обслуживаться в поликлинике, к которой были прикреплены ранее.
До завершения кампании нужно проверить своё прикрепление, чтобы не остаться без доступа к медицинской помощи. Сделать это можно непосредственно в поликлинике по месту жительства или на веб-портале электронного правительства посредством ЭЦП.
«В правила прикрепления к поликлинике вошли изменения для некоторых иностранных граждан, то есть трудовых мигрантов. Теперь они должны предъявить договор добровольного медицинского страхования или договор временного медицинского страхования. Новые правила вступили в действие с 14 августа этого года», – отметила спикер.
Изменились также правила прикрепления к поликлиникам и оказания медицинской помощи иммигрантам.
Изменения в приказы коснутся исключительно иностранцев – трудовых мигрантов и членов их семей (детей и супругов), временно проживающих в РК, которые имеют гражданство одной из стран-участниц ЕАЭС (РФ, Беларусь, Кыргызстан, Армения).
Согласно новым правилам, прикрепляются такие иностранцы к поликлинике на основании договора добровольного (ДМС) или договора временного медстрахования (ВМС) на первичную медико-санитарную и экстренную стационарную помощь. Прикрепляются они только на срок действия договора, после чего автоматически открепляются от медорганизации.
Для того, чтобы прикрепиться к поликлинике, нужно написать заявление на имя ее руководителя в произвольной форме на казахском или русском языке. К заявлению нужно приложить документ, удостоверяющий личность (или заграничный паспорт), договор ДМС или ВМС и согласие членов семьи, если заявление подает их законный представитель.
Заявитель может лично обратиться в медорганизацию, либо за него это может сделать страховая компания. Перечень поликлиник для прикрепления должен быть указан в приложении к договору (ДМС или ВМС).
Прикрепляться можно к медорганизациям-поставщикам Фонда социального медицинского страхования, которые предоставляют первичную медико-санитарную помощь.
Важно отметить, что договором ЕАЭС предусмотрены не только права, но и обязанности иностранцев в области здравоохранения, в число которых входит своевременное прохождение профилактических скринингов на раннее выявление заболеваний, своевременная постановка женщин на учет по беременности (до 12 недель), динамическое наблюдение хронических и социально-значимых заболеваний и другое.
Также нужно знать, что иностранцы, временно проживающие в Казахстане, не могут получать медпомощь в рамках ГОБМП, который полагается только постоянно проживающим в республике, за исключением медпомощи при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих.
Для граждан РК, кандасов и иностранцев, постоянно проживающих на территории РК, порядок прикрепления остается прежним.
Ознакомиться со списком доступных для прикрепления поликлиник можно на сайте Фонда www.fms.kz в разделе «Выбрать поликлинику».
Граждане, которые не воспользовались правом свободного выбора поликлиники, остаются прикрепленными к той организации ПМСП, в которой обслуживались ранее.
Кроме того, если возникли вопросы, касающиеся не только прикрепления, то их можно адресовать в своей поликлинике, обратившись в Службу поддержки пациентов. В случае, если помочь на месте не смогли, то можно направить обращение в Фонд социального медицинского страхования по удобному каналу связи: на официальный сайт fms.kz, контакт-центр 1414, мобильное приложение Qoldau 24/7 и SaqtandyryBot в Telegram.
Следует отметить, что эти же инструменты позволяют проверить статус застрахованности.
Также проверить свой статус в системе медицинского страхования и узнать о произведенных платежах можно посредством государственной услуги «Информация о медицинских услугах и о перечисленных суммах в ОСМС» на сайте электронного правительства РК egov.kz в разделе «Здравоохранение».
О новых изменениях на действующих поставщиков норма о 10 тысячах прикрепленных не распространяется
«Как было заявлено ранее в правила закупа у субъектов здравоохранения по оказанию медпомощи в рамках ГОБМП и в системе ОСМС вносятся изменения. В этой связи с 2024 года заключать договора с Фондом социального медицинского страхования на оказание медуслуг в ГОБМП и ОСМС не смогут новые организации ПМСП, к которым прикреплено менее 10 тысяч человек во время кампании прикрепления», – отметила Жусупова.
Кого именно коснутся требования?
С 2024 года к конкурсам на закуп медицинской помощи в рамках ГОБМП и в системе ОСМС не будут допускаться новые поставщики ПМСП, прикрепившие менее 10 тысяч населения во время проведения кампании прикрепления с 15 сентября по 15 ноября 2023 года. Действующие поставщики смогут работать и далее, им дадут время на укрупнение.
«Эта мера вводится в связи с тем, что создается много маленьких частных клиник, оказывающих услуги первичной медико-санитарной помощи. Финансирование ПМСП, как известно, производится по комплексному подушевому нормативу – это порядка 1800-2000 тенге (в зависимости от региона) за каждого прикрепленного ежемесячно. Чем меньше людей прикреплено, тем меньше средств получает клиника. При этом нужно выплачивать заработную плату, содержать здание, приобретать оборудование. Соответственно, небольшие клиники понесут существенные затраты, несоизмеримые с получаемым финансированием. Поэтому они решают не содержать в своем штате профильных специалистов, не приобретают оборудование, а всех прикрепленных направляют по соисполнению в другие клиники», – рассказала Алия Жусупова.
Отсюда возникает несколько проблем. Первая – создание препятствий к доступности медпомощи для пациента. Будь то сдача анализов, консультация кардиолога/невропатолога, или прохождение рентген обследования, УЗИ, КТ/МРТ – все это получить на месте в своей поликлинике пациент не может.
Вторая проблема – это образование кредиторской задолженности, сложное финансовое положение мелких медорганизаций. Они начинают требовать увеличить им финансирование, обеспечить объемы медуслуг.
«Еще одна проблема – риск появления «приписок». Как показал анализ мониторинга качества медпомощи за первое полугодие, 89% дефектов приходится на необоснованное завышение объема оказанной медпомощи. При этом видим, что 92% нарушений стандартов и протоколов лечения допускается именно при оказании консультативно-диагностических услуг. Если поликлиника сама обеспечивает большинство необходимых КДУ, то и вероятность «приписок» будет ниже», – добавила спикер.
Еще одна норма, которой медорганизации страшат пациентов – это оказание услуг дневного стационара только по направлению участкового врача. Ранее стационарозамещающую помощь могли оказать по направлению специалиста ПМСП или другой медорганизации. К примеру, пациент пришел по направлению в другую клинику на консультацию невропатолога. И этот врач мог сам оформить направление на дневной стационар в своей же клинике. При этом поликлиника, к которой прикреплен пациент, вообще не в курсе где и каким образом получает лечение его прикрепленный пациент. Таким образом, возникал риск, в том числе и приписки лишних медицинских услуг, в которых нет необходимости. В ходе мониторинга экспертами Фонда не раз были выявлены случаи, когда пациент не посещал дневной стационар и даже не знал о назначенном курсе лечения, тогда как данные услуги предъявлялись на оплату.
Как известно, сейчас в медицине значительная роль отводится именно участковому врачу, который должен следить за состоянием здоровья прикрепленных жителей, оценивать необходимость тех или иных обследований, назначать лечение по случаям, в которых не требуются углубленное обследование и консультации профильных врачей, чтобы сэкономить время пациента и как можно скорее оказать ему необходимую помощь.
«Оплата за услуги, оказанные в системе ОСМС, идет со взносов и отчислений граждан. И наша задача – обеспечить прозрачность данных выплат, отследить обоснованность каждой медуслуги и каждого выплаченного тенге за нее. При этом мы защищаем права пациента, поэтому предпринимаются меры, которые положительно скажутся на доступности медпомощи. У Фонда и Минздрава нет цели вредить частным клиникам, наша задача – не вредить пациенту!», – заключила Жусупова.